.png)
תביעת אובדן כושר עבודה
- עורך דין אלעד בן ישי
- 26 ביולי 2024
- זמן קריאה 8 דקות
עודכן: 18 באוג׳ 2024
תביעת אובדן כושר עבודה היא אחת מהתביעות הנפוצות והחשובות ביותר בתחום הביטוח. תביעת אובדן כושר עבודה נועדה לספק פיצוי כלכלי לאדם שאיבד את יכולתו לעבוד ולהשתכר עקב מחלה או תאונה. במאמר זה נסקור את התהליך להגשת תביעת אובדן כושר עבודה, הדרישות, והנקודות החשובות שיש לשים לב אליהן על מנת להבטיח את מיצוי הזכויות שלך בתביעת אובדן כושר עבודה.
מהי תביעת אובדן כושר עבודה?
תביעת אובדן כושר עבודה מתייחסת למצב שבו מבוטח אינו יכול להמשיך בעבודתו הרגילה או בעבודה אחרת שמתאימה לכישוריו וניסיונו עקב מצב רפואי. מצב זה יכול להיות תוצאה של פציעה, מחלה, או כל מצב רפואי אחר שמונע את המשך העבודה ומצדיק תביעת אובדן כושר עבודה.
סוגי אובדן כושר עבודה
אובדן כושר עבודה מלא
אובדן כושר עבודה מלא מתייחס למצב שבו המבוטח אינו יכול לעבוד בכלל בכל עבודה שהיא עקב מצבו הרפואי (כתוצאה מתאונה או תחלואה טבעית) ומצדיק תביעת אובדן כושר עבודה.
אובדן כושר עבודה חלקי
אובדן כושר עבודה חלקי מתייחס למצב שבו המבוטח עדיין יכול לעבוד, אך לא במלוא היכולת שלו בעקבות מצבו הרפואי (כתוצאה מתאונה או תחלואה טבעית) ולפיכך הכנסתו נפגעת בצורה משמעותית (בדר"כ מעל 25%), ומצב זה מצדיק תביעת אובדן כושר עבודה.
גיל זכאים בתביעת אובדן כושר עבודה
הגיל של המבוטח משחק תפקיד משמעותי בתביעת אובדן כושר עבודה. בדרך כלל, פוליסות ביטוח אובדן כושר עבודה מכסות את המבוטחים עד גיל פרישה (67 לגברים ו-62 לנשים נכון להיום). יש לשים לב לתנאים הספציפיים של הפוליסה, שכן בחלק מהמקרים ייתכנו הגבלות גיל אחרות בהתאם לתנאי הפוליסה ולמדיניות חברת הביטוח.
תהליך הגשת תביעת אובדן כושר עבודה
איסוף מסמכים רפואיים
איסוף מסמכים רפואיים הוא השלב הראשון והקריטי ביותר בתהליך הגשת תביעת אובדן כושר עבודה. מסמכים אלה כוללים דוחות רופאים מומחים המאשרים את אובדן כושר העבודה, תוצאות בדיקות מעבדה והדמיה, חוות דעת רפואיות וכל מסמך רפואי אחר התומך בתביעת אובדן כושר עבודה.
מילוי טופס התביעה
יש למלא את טופס התביעה ייעודי של חברת הביטוח הכולל פרטים אישיים, תיאור המצב הרפואי והאבחנה, ופירוט הכושר התעסוקתי שנפגע ואופן השפעתו על היכולת לעבוד, כחלק מהגשת תביעת אובדן כושר עבודה.
הגשת התביעה לחברת הביטוח
את טופס התביעה והמסמכים הרלוונטיים יש להגיש לחברת הביטוח. זה יכול להיות דרך אתר האינטרנט של החברה, בדואר או בפקס, בהתאם להנחיות חברת הביטוח, כחלק מתהליך תביעת אובדן כושר עבודה.
בחינת התביעה על ידי חברת הביטוח
לאחר הגשת תביעת אובדן כושר עבודה, חברת הביטוח תבחן את המידע והמסמכים שהוגשו בתביעת אובדן כושר עבודה. הם עשויים לבקש מסמכים נוספים או לבצע בדיקות רפואיות נוספות באמצעות רופא מטעמם.
החלטת חברת הביטוח
חברת הביטוח תודיע על החלטתה בכתב. אם תביעת אובדן כושר עבודה מאושרת, המבוטח יקבל פיצוי או קצבה בהתאם לתנאי הפוליסה. אם תביעת אובדן כושר עבודה נדחית, חברת הביטוח תסביר את סיבת הדחייה.
נקודות חשובות בתביעת אובדן כושר עבודה
הבנת תנאי הפוליסה אובדן כושר עבודה
הבנת תנאי הפוליסה היא קריטית בתביעת אובדן כושר עבודה. יש לקרוא את הפוליסה בעיון כדי להבין מהו הכיסוי בתביעת אובדן כושר עבודה, אילו מצבים רפואיים מכוסים ואילו תנאים יש לעמוד בהם.
התיישנות תביעת אובדן כושר עבודה
בתביעת אובדן כושר עבודה יש חשיבות רבה למועד הגשת התביעה בשל כללי ההתיישנות. בישראל, חוק ההתיישנות קובע כי תביעת ביטוח מתיישנת לאחר שלוש שנים מהיום שבו נולדה עילת התביעה. כלומר, אם עברו יותר משלוש שנים מאז שאדם איבד את כושר עבודתו והוא לא הגיש תביעה לחברת הביטוח, התביעה עשויה להתיישן והוא עלול לאבד את זכותו לקבלת פיצוי רטרואקטיבית.
חוות דעת רפואית
חוות דעת רפואית ממומחים יכולה לחזק את תביעת אובדן כושר עבודה ולהוכיח את המצב הרפואי. מומלץ לפנות לרופא מומחה בתחום הרלוונטי למצב הרפואי שלך כחלק מתהליך תביעת אובדן כושר עבודה.
עורך דין מומחה בתביעת אובדן כושר עבודה
במקרים מורכבים או אם תביעת אובדן כושר עבודה נדחית, מומלץ לפנות לעורך דין המתמחה בתביעת אובדן כושר עבודה. עורך הדין יכול לסייע בהגשת תביעת אובדן כושר עבודה, בייעוץ ובייצוג משפטי במקרה הצורך.
תהליך הערעור במקרה של דחיית תביעת אובדן כושר עבודה
אם תביעת אובדן כושר עבודה נדחית, ניתן לערער על ההחלטה:
פנייה לחברת הביטוח: ניתן להגיש ערעור לחברת הביטוח ולספק מסמכים נוספים בתביעת אובדן כושר עבודה.
פנייה לוועדת ערר: ניתן להגיש ערעור לוועדת ערר פנימית של חברת הביטוח, במקרה של דחיית תביעת אובדן כושר עבודה.
פנייה לבית הדין לעבודה: במקרים מסומים ניתן לפנות לבית הדין לעבודה רצוי באמצעות עורך דין המתמחה בתביעת אובדן כושר עבודה.
מוזמנים לקרוא:
ההבדלים בין ביטוח אובדן כושר עבודה פרטי לבין הביטוח מהפנסיה
ביטוח אובדן כושר עבודה פרטי
ביטוח אובדן כושר עבודה פרטי נרכש ישירות על ידי המבוטח מחברת ביטוח פרטית. ביטוח אובדן כושר עבודה פרטי מותאם לצרכים האישיים של המבוטח וכולל תנאים וכיסויים שונים שנקבעים בעת רכישת הפוליסה. המבוטח משלם פרמיה חודשית לחברת הביטוח ובמקרה של אובדן כושר עבודה, יקבל פיצוי או קצבה חודשית בהתאם לתנאי הפוליסה בתביעת אובדן כושר עבודה.
ביטוח אובדן כושר עבודה מהפנסיה
ביטוח אובדן כושר עבודה מהפנסיה הוא חלק מתוכנית הפנסיה של העובד ומנוהל על ידי קרן הפנסיה. הביטוח מכסה אובדן כושר עבודה כחלק מהכיסוי הפנסיוני, והתנאים נקבעים על פי תקנות קרן הפנסיה. במקרה של אובדן כושר עבודה, העובד יקבל קצבה מקרן הפנסיה אשר תחליף את ההכנסה החודשית. הפרמיה לביטוח זה נכללת בתשלום הכולל לקרן הפנסיה ויכולה להיות חלק מתביעת אובדן כושר עבודה.
ההבדלים העיקריים בין ביטוח אובדן כושר עבודה פרטי לבין ביטוח אובדן כושר עבודה מהפנסיה הם התנאים והכיסויים של הפוליסה, הגמישות בבחירת הכיסויים, והאופן בו משולמות הפרמיות. בביטוח פרטי ניתן להתאים את הפוליסה לצרכים האישיים, בעוד שביטוח אובדן כושר עבודה מהפנסיה הוא חלק מתוכנית הפנסיה הכוללת וכולל תנאים קבועים מראש.
שאלות ותשובות נפוצות בתביעת אובדן כושר עבודה
מהו גיל הזכאים בתביעת אובדן כושר עבודה?
הגיל של המבוטח משחק תפקיד משמעותי בתביעת אובדן כושר עבודה. בדרך כלל, פוליסות ביטוח אובדן כושר עבודה מכסות את המבוטחים עד גיל פרישה (67 לגברים ו-62 לנשים נכון להיום). יש לשים לב לתנאים הספציפיים של הפוליסה, שכן בחלק מהמקרים ייתכנו הגבלות גיל אחרות בהתאם לתנאי הפוליסה ולמדיניות חברת הביטוח.
מה עלי לעשות אם חברת הביטוח דחתה את תביעתי?
במידה ותביעת אובדן כושר עבודה נדחית, ניתן להגיש ערעור לחברת הביטוח ולספק מסמכים נוספים או לפנות לוועדת ערר. במקרים קשים יותר, ניתן לפנות לבית המשפט באמצעות עורך דין המתמחה בתביעות אובדן כושר עבודה.
האם אני יכול לקבל פיצוי עבור אובדן כושר עבודה אם אני עובד בעבודה חלקית?
במידה ומדובר באובדן כושר עבודה חלקי, ניתן לקבל פיצוי חלקי מחברת הביטוח בהתאם לתנאי הפוליסה. חשוב לבדוק את תנאי הפוליסה ולוודא את הכיסויים וההגבלות.
האם ניתן לתבוע אובדן כושר עבודה במקביל לקבלת קצבת נכות מביטוח לאומי?
כן, ניתן להגיש תביעת אובדן כושר עבודה לחברת הביטוח גם במקביל לקבלת קצבת נכות מביטוח לאומי. עם זאת, יש לבדוק את תנאי הפוליסה ולוודא שאין כפילות כיסויים שעלולה להשפיע על סכום הפיצוי.
איך אני יכול לדעת אם אני זכאי לתביעת אובדן כושר עבודה?
יש לבדוק את תנאי הפוליסה ולראות אם המצב הרפואי שלך עונה על ההגדרות והדרישות לכיסוי. בנוסף, מומלץ לפנות לרופא מומחה לצורך קבלת חוות דעת רפואית.
מהן ההשלכות של אי דיווח בזמן לחברת הביטוח?
אי דיווח בזמן עלול לגרום לאובדן זכויות, שכן חוק ההתיישנות עשוי לחול. יש לדווח לחברת הביטוח על אובדן כושר עבודה מוקדם ככל האפשר ולשמור על תיעוד מדויק של כל הפניות והתגובות.
האם כל מחלה או פציעה מזכה באובדן כושר עבודה?
לא כל מחלה או פציעה מזכה באובדן כושר עבודה. יש לעמוד בתנאים הספציפיים של הפוליסה ולהוכיח שהמחלה או הפציעה מונעת את היכולת להמשיך בעבודה הרגילה או בכל עבודה אחרת המתאימה לכישורים ולניסיון של המבוטח.
מיצוי זכויות רפואיות עבורך
חולים עד גיל פרישה, בעלי 40% נכות רפואית (אם אחד הליקויים מזכה ב-25% נכות לפחות) או 60%, שכושר העבודה שלהם נפגע בשיעור של 50%, זכאים לקצבת נכות כללית מהביטוח הלאומי.
חשוב להתייעץ בנושא עם עורך דין נכות כללית שיידע להוביל נכונה את התיק מבחינה אסטרטגית כדי להבטיח את זכאותכם לקצבת נכות כללית.
למידע נוסף אודות קצבת נכות כללית - לחץ כאן
טפסים שימושיים - לחץ כאן
אם הפגיעה התרחשה בעקבות תאונה בזמן העבודה או בדרך ממנה או אליה אז הנפגע זכאי לדמי פגיעה וגמלת נכות מעבודה.
חשוב להתייעץ עם עורך דין תאונת עבודה בנושא כדי למקסם את גובה הפיצויים בתיק.
למידע נוסף אודות תאונת עבודה - לחץ כאן
טפסים שימושיים - לחץ כאן
אם הפגיעה התרחשה בעקבות תנאי העבודה. למשל: עבודה פיזית, עבודה המצריכה ישיבה ממושכת או כל שימוש בזמן העבודה אשר תרם תרומה משמעותית להיווצרות הפגיעה, אז הנפגע זכאי שיכירו בפגיעה כמחלת מקצוע ולקבל דמי פגיעה וגמלת נכות מעבודה.
חשוב להתייעץ בנושא עם עורך דין תאונת עבודה שהוא גם עורך דין מחלת מקצוע.
למידע נוסף אודות מחלת מקצוע - לחץ כאן
טפסים שימושיים - לחץ כאן
לקצבת שירותים מיוחדים זכאים גברים ונשים מגיל 18 עד גיל פרישה (גברים 67 ונשים 62) המבוטחים בביטוח לאומי וזקוקים לעזרה רבה של אדם אחר בפעולות היום-יום (לבישה, אכילה, רחצה, ניידות בבית והיגיינה אישית) במשק הבית או שהם זקוקים להשגחה מתמדת למניעת סכנת חיים לעצמם או לאחרים.
חשוב להתייעץ בנושא עם עורך דין שירותים מיוחדים כדי שיידע להוביל את התיק נכונה מבחינה אסטרטגית, כדי להבטיח את זכאותכם לקבלת קצבת שירותים מיוחדים.
למידע נוסף אודות קצבת שירותים מיוחדים - לחץ כאן
טפסים שימושיים - לחץ כאן
הביטוח לאומי מספק קצבת ילד נכה לילדים עם מגבלות שונות, כולל אוטיזם, פיגור שכלי, עיכוב התפתחותי, אפילפסיה, ומצבי לקות שונים כמו חירשות, עיוורון או מגבלות פיזיות ונפשיות אחרות. זכאות לגמלה נקבעת על בסיס חומרת המגבלה והשפעתה על יכולת הילד לתפקד בחיי היום יום.
למידע נוסף אודות גמלת ילד נכה - לחץ כאן
טפסים שימושיים - לחץ כאן
אנשים שנקבעה להם נכות רפואית בשיעור של לפחות 90% בביטוח הלאומי בשל כמה ליקויים או 100% עבור ליקוי אחד, עשויים להיות זכאים לפטור ממס הכנסה.
חשוב להתייעץ בנושא עם עורך דין פטור ממס הכנסה, כדי שיידע להוביל את התיק נכונה מבחינה אסטרטגית, כדי להבטיח את זכאותכם לקבלת פטור ממס הכנסה עקב נכות רפואית.
למידע נוסף אודות פטור ממס הכנסה עקב נכות רפואית - לחץ כאן
טפסים שימושיים - לחץ כאן
נפגעים שאיבדו כתוצאה מתאונה, מחלה או פגיעה אחרת לפחות 25% מכושר העבודה שלהם, עשויים להיות זכאים לקצבה גם מביטוח אובדן כושר העבודה שלהם.
חשוב להתייעץ בנושא עם עורך דין אובדן כושר עבודה כדי שיידע להוביל את התיק נכונה מבחינה אסטרטגית, כדי להבטיח את זכאותכם לקבלת גמלה בגין אובדן כושר עבודה.
למידע נוסף אודות אובדן כושר עבודה - לחץ כאן
טפסים שימושיים - לחץ כאן
גמלת ניידות מעניקה הטבות שונות לילדים ובוגרים שיש להם ליקויים ברגליים המגבילים אותם בניידות, כדי לסייע להם להשתלב בקהילה ולפתח חיים עצמאיים. לכל הטבה נקבעו תנאי זכאות ספציפיים.
חשוב להתייעץ בנושא עם עורך דין ניידות כדי שיידע להוביל את התיק נכונה מבחינה אסטרטגית, כדי להבטיח את זכאותכם לקבלת גמלת ניידות.
למידע נוסף אודות גמלת ניידות - לחץ כאן
טפסים שימושיים - לחץ כאן
משרד התחבורה מנפיק תגי חניה למי שזקוקים לרכב כאמצעי תנועה בגלל מגבלה רפואית או מוגבלות בניידות.
חשוב להתייעץ בנושא עם עורך דין תו חנייה לנכה כדי שיידע להוביל את התיק נכונה מבחינה אסטרטגית, כדי להבטיח את זכאותכם לקבלת תו חנייה לנכה ממשרד התחבורה.
למידע נוסף אודות תו חנייה לנכה - לחץ כאן
טפסים שימושיים - לחץ כאן
קצבת הבטחת הכנסה היא קצבה המשולמת למי שהכנסתו איננה מאפשרת לו לקיים את צרכיו הבסיסיים לקיום לו ולמשפחתו. כאשר אין בקביעות או באופן זמני הכנסות, משלמת המדינה קצבת הבטחת הכנסה .
חשוב להתייעץ בנושא עם עורך דין קצבת הבטחת הכנסה כדי שיידע להוביל את התיק נכונה מבחינה אסטרטגית, כדי להבטיח את זכאותכם לקבלת תו חנייה לנכה ממשרד התחבורה.
למידע נוסף אודות קצבת הבטחת הכנסה - לחץ כאן
טפסים שימושיים - לחץ כאן
כל האמור במסגרת האתר ו/או המאמרים אינו מהווה ייעוץ משפטי או תחליף לייעוץ משפטי ואינו מהווה המלצה לנקיטת הליכים כאלה או אחרים או להימנע מהם. על הקורא לפנות ולהתייעץ עם עו"ד אשר עוסק בתחום הספציפי בטרם נקיטת כל פעולה משפטית כזו או אחרת. כל המסתמך על האמור בכל דרך שהיא, עושה זאת על אחריותו האישית בלבד, והאחריות לכל תוצאה ישירה או עקיפה תחול על המשתמש בלבד.
👁🗨